无锡虹桥医院骗保事件持续受到大众和医药行业的广泛关注。
9 月 25 日 ，中国非公立医疗机构协会发布关于“无锡虹桥医院涉嫌骗保”的声明称 ，无锡虹桥医院骗保的恶劣行径，严重败坏了非公立医疗行业声誉 ，为了维护好行业发展环境 ，协会要求全体会员单位，对此行为予以严厉声讨和共同谴责 ，对于类似事件和线索 ，应及时向协会等有关部门举报 。
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱 ” 。自 2018 年挂牌成立以来 ，国家医保局不断强化医保基金使用监督管理，也多次通报典型骗保案例。为何此次无锡骗保案引起如此大的关注？有业内人士指出 ，相较于过去官方通报的骗保案 ，此次骗保案有其特别之处，最早由内部医生举报，此后媒体跟进曝光 ，医院的操作手段复杂且恶劣 ，以及医院背后的集团存在不良记录，这些都使得这起案件引发更大范围的关注度 。
无锡虹桥医院骗保案举报始于今年初
虽然无锡虹桥医院骗保案于近期被曝光 ，但相关举报可追溯到今年年初 。
据央视新闻报道 ，江苏省无锡虹桥医院放射影像科朱医生怀疑医院涉嫌伪造病历，骗取医疗保险。今年 3 月 ，他将没有影像号的病历拍照留证 ，向医院上级管理部门实名举报 。在等待调查结果时，他举报的这些病历又有了影像号和片子 。
到了 7 月 ，无锡市医保局对外回应提到：“因提供的线索涉及人员较多 ，所反映问题距今时间较长，已提请公安部门协助调查。 ”直到近期有媒体报道后 ，无锡市医保局于 9 月 22 日再次回应：“已根据举报线索受理调查、初步查实 ，并于 8 月 30 日行政立案；目前正会同公安、卫健等部门进行全面彻查，将依法依规严肃查处 。”
无锡市医保局 9 月 24 日通报内容
9 月 23 日 ，国家医保局派出飞行检查组，于当日上午进驻该院开展专项飞行检查 。同日 ，据央视新闻 ，无锡市医保局根据协议管理规定，已经作出与无锡虹桥医院解除医保服务协议的处理；当地公安机关已立案侦查 ，医院有关人员已被控制 ，后续将依法严肃处理。
9 月 24 日，无锡市医保局通报称 ，无锡虹桥医院骗保情况基本查实 ，医院法定代表人 、院长等 15 名涉案人员已被公安机关依法采取刑事强制措施，目前该医院已停业 。
值得关注的是 ，无锡虹桥医院骗保案的风波仍未结束 。根据此前官方消息 ，国家医保局指导江苏省医保局，派出 20 个检查组进驻无锡市下辖所有区县，对 100 多家定点医药机构开展全面检查。
据江苏省医保局有关负责人介绍 ，此次专项检查对象主要是依据大数据分析获得的线索 、受理的举报线索 ，并结合国家医保局下发的线索，抽取无锡市一批定点医药机构开展现场检查。主要目的是规范医疗服务行为 ，维护医保基金使用安全 ，依法查处违法使用医保基金的行为 。
无锡虹桥医院骗保案为何如此受关注？
监管部门始终高度重视医保基金安全 。根据国家医保局官网今年 4 月发布的数据显示，2023 年 ，持续推进全覆盖监督检查 ，处理违法违规人员 32690 人，协同公安部门共侦破各类诈骗医保基金犯罪案件 2179 起 ，抓获犯罪嫌疑人 6220 名 ，追缴涉案医保基金 11.4 亿元。
2024 年以来，国家医保局也多次通报骗保案例 ，涉事主体也涉及医疗机构 ，如 9 月 12 日，国家医保局转载文章提到，深圳一中医馆股东兼经营者通过收集、留置 40 余人医保卡 ，骗取医疗保障基金数百万元 ，被判处有期徒刑三年六个月到三年不等，并处罚金 ，涉案医保基金已全部追回 。
国家医保局通报的套保骗保案例
9 月 20 日 ，国家医保局还公布“一年住院 16 次近 200 天 ”的典型案例：根据大数据模型线索指向 ，国家医保局会同四川省医保部门，对自贡市 、达州市等住院率在全国排名前 1 /10 的地区开展专项飞行检查 。检查发现 ，一些医院通过车接车送 、免费就餐等方式 ，拉拢无住院指征的参保人员虚假住院骗保。有的 1 年住院近 200 天，刚在上家医院出院马上就在下家住院；有的 2 年多住院 20 余次；有的医院不经过门诊 ，只要是参保人 ，无论病情轻重，一律安排住院；有的医院核定床位数仅 30 张，但日住院人数多达 108 人 ，远超服务能力 。涉事医疗机构虚构诊疗服务项目、伪造检查检验报告 ，导致区域性住院率异常升高，大量医保基金被套取骗取 。
为何无锡虹桥医院骗保案受到如此大的关注度？医法汇创始人张勇律师向澎湃新闻记者表示 ，无锡虹桥医院骗保事件受到较高关注度 ，有多个原因。
一是举报者的身份为内部医生，内部人员站出来揭露医院的不法行为 ，增加了事件的可信度和震撼性 ，内部人的爆料往往更能引起关注 。举报过程的曲折性也引发了公众的好奇心和对举报者的同情与支持，也让大众更想知道事件的真相 。
二是医院的操作手段复杂且恶劣 ，比如影像号缺失 、影像与病历无法对应等 ，后来又出现了举报后病历被修改 、添加影像号等情况，加之当国家医保局飞行检查组进行调查时 ，医院的影像学检查人工登记本不翼而飞等 ，让公众意识到医院方面可能在刻意掩盖罪行，进一步激发了公众的愤怒和关注。
三是医院背后的集团存在不良记录，这使得公众对该医院的骗保行为不再看作是孤立事件 ，而是可能存在系统性的违规操作 ，引发了更多的关注和质疑 。
四是官方的快速反应和严厉措施 。事件曝光后，国家医保局迅速派出飞行检查组进驻医院开展专项检查 ，公安机关对医院法定代表人、院长等 15 名涉案人员依法采取刑事强制措施 ，医院也已停业等，进一步提升了公众的关注度。
医改专家徐毓才在接受澎湃新闻记者采访时表示 ，近几年公开的骗保案 ，大都由监管部门主动对外通报，而此次无锡虹桥医院骗保则是由医生举报 ，并由权威媒体报道后引发关注。这到底是一起简单的医院骗保 ，还是有其他利益关联，目前仍有待官方通报结果 。
徐毓才还表示 ，这起案例可能给医保监管提出改进思路 ，比如举报后应该如何受理调查，有关职能部门如何尽职尽责 。
无锡虹桥医院骗保案对民营医疗机构有哪些影响？
此次骗保案涉及的医院是一家民营医疗机构——无锡虹桥医院有限公司。天眼查资料显示，该公司成立于 2005 年 1 月 ，注册资本 1000 万元 ，王为民是法定代表人 、实控人 。
从股权结构来看，无锡虹桥医院主要有五位股东 ，分别为上海美迪亚医院投资集团有限公司 、上海复以创业投资有限公司、浙江美迪亚医院投资管理有限公司 、王为民 、林育宏 ，分别持有 40%、22.5%、17.5% 、10% 、10%，而王为民通过持有上海美迪亚 80% 股权 ，共对无锡虹桥医院持股 42% 。
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